Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail *
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

(Voor automatische incasso dient u onder factuurgegevens toestemming te verlenen)
IBAN (bankrekeningnummer)
*
T.n.v. (Zoals vermeld op de bankpas) *
Activiteiten
Winter tennisCategorie*
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
Vragen
Factuurgegevens
Hierbij machtig ik NVLTB om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN
af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.
 
Akkoord automatische incasso
LET OP: In principe is de automatische incasso verplicht. Daar kan in bijzondere situaties van afgeweken worden,
Indien u niet akkoord gaat met de automatische incasso bedragen de kosten € 10,00 per jaar.
 
Bardiensten
Geef hier aan of u bardienst wilt draaien.
Indien u liever geen bardiensten wilt doen, dan bent u verplicht de bardienst af te kopen.
 
Voorwaarden van de NVLTB
Voor de voorwaarden van het NVLTB lidmaatschap KLIK HIER
Ik heb de voorwaarden van het NVLTB lidmaatschap gelezen en ga akkoord met deze voorwaarden
Opmerking