Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail *
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

(Voor automatische incasso dient u onder factuurgegevens toestemming te verlenen)
IBAN (bankrekeningnummer)
*
T.n.v. (Zoals vermeld op de bankpas) *
Activiteiten
TennisCategorie*
KNLTB nummer
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
Vragen
Factuurgegevens
Hierbij machtig ik NVLTB om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN
af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.
 
Akkoord automatische incasso*
LET OP: In principe is de automatische incasso verplicht. Daar kan in bijzondere situaties van afgeweken worden,
Indien u niet akkoord gaat met de automatische incasso bedragen de kosten € 10,00 per jaar.
 
Voorwaarden van de NVLTB
Voor de voorwaarden van het NVLTB lidmaatschap KLIK HIER
Ik heb de voorwaarden van het NVLTB lidmaatschap gelezen en ga akkoord met deze voorwaarden*
Opmerking